Eje Renina Angiotensina, Enzima Convertidora de Angiotensina 2 y Coronavirus / Renin Angiotensin Axis, Angiotensin Converting Enzyme 2 and Coronavirus

Resumen: El sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) es el principal regulador del volumen plasmático, manteniendo la homeostasis cardiovascular e hidrosalina. En la vía clásica, la enzima convertidora de angiotensina (ECA) genera Angiotensina II (AngII), de potente efecto inflamatorio y vasoconstrictor. Esta vía clásica es a su vez regulada por la ECA2, que convierte AngII a Ang 1-7, cuyas acciones vaso dilatadoras y antiinflamatorias dan balance a los efectos de AngII. La ECA2 se ha relacionado con la patogenia de infecciones respiratorias como el virus respiratorio sincicial y el síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus (SARS-CoV y SARS-CoV-2). Estudios recientes han demostrado que la ECA2 corresponde al principal receptor del SARS-CoV-2, que en conjunto con otros receptores como la serin proteasa TMPRSS2, permiten la fijación, fusión y entrada del virus a la célula huésped. En animales infectados por SARS-CoV se produce una caída de la concentración tisular de ECA2 y Ang 1-7, con la consiguiente sobreexpresión de AngII, y sus efectos vasoconstrictores e inflamatorios. Experimentos con ECA2 recombinante han mostrado un efecto protector frente a la sobreexpresión del SRAA en animales infectados por SARS-CoV, efecto similar al demostrado con el uso de bloquea- dores del receptor de AngII, AT1. La evidencia sobre el rol protector de ECA2 parece respaldar las recomendaciones respecto a no suspender estos medicamentos en la infección SARS-CoV-2. En este artículo presentamos el conocimiento actual sobre el rol del SRAA en la infección por SARS-CoV, a partir de conceptos fisiopatológicos, bases moleculares, y evidencia experimental y clínica.

Abstract: The renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) is the main plasma volume regulator, which maintains cardiovascular and hydrosaline homeostasis. In the classical pathway, the angiotensin converting enzyme (ACE) generates Angiotensin II (AngII), which is powerfully inflammatory and vasoconstrictive. This classical pathway is also regulated by ACE2, which converts AngI to Ang 1-9, and degrades AngII to Ang 1-7, whose vasodilatory and anti-inflammatory functions balance out the effects of AngII. ACE2 has been associated with the pathogenesis of respiratory infections such as RSV and severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV and SARS-CoV-2). Recent studies have shown that ACE2 corresponds to the main SARS-CoV-2 receptor, which together with other receptors such as the TMPRSS2, allows the virus to attach, fuse, and enter the host cell. These studies have shown that in animals infected with coronavirus there is a drop in tissue concentration of ACE2 and Ang 1-7, leading to overexpression of AngII and its vasoconstrictive and inflammatory effects. Experiments with recombinant ACE2 have shown a protective effect against overexpression of RAAS in coronavirus-infected animals, which is similar to that demonstrated with the use of AnglI receptor blockers (AT1). Evidence on the protective role of ACE2 seems to support the recommendations re garding not discontinuing these drugs in COVID-19 infection. In this article, we present the current knowledge about the role of RAAS in coronavirus infection, based on physiopathological concepts, molecular bases, and experimental and clinical evidence.

Expresión de azúcares endometriales y del oviducto durante el ciclo reproductivo de la coneja / Expression of endometrial and oviductal glycoproteins during the reproductive cycle of female rabbit

Antecedentes: Numerosos factores han sido implicados en el proceso de implantación, entre ellos se destaca la presencia de glicoproteínas de superficie. Se ha demostrado en ratones, entre otros, que los tipos y cantidades de azúcares de superficie varían según el período del ciclo reproductivo en el que se encuentran, lo que podría sugerir un importante papel de estas variaciones en la mayor receptividad del útero al blastocisto. Objetivos: Describimos los carbohidratos de superficie del aparato reproductor de la coneja, correlacionándolos con los cambios en sus genitales externos, y con los distintos períodos de su ciclo reproductivo. Métodos: Se usaron 15 conejas, ovuladoras coitales, en las que se identifica el período del ciclo según cambios en sus genitales externos; 5 tenían vulva blanca (poca receptividad al macho y bajo índice de embarazos), 5 tenían vulva rosa, y 5 roja (máxima receptividad al macho y alto índice de embarazos). Se estudiaron variaciones en los azúcares de superficie en el oviducto, útero distal, útero medio y cuello uterino, representados por el grado de tinción de 5 lectinas: eritrina cristagalli (ECL), dolichos biforus agglutinin (DBA), ulex europaeus aglutinin-1(UEA-1), pisum sativum agglutinin (PSA) y artocarpus integrifolia (Jacalin). Resultados: Hubo predominio del disacárido N-acetilgalactosamina alfa 1-3N-acetilgalac-tosamina (DBA) en todos los períodos y lugares del aparato reproductor, exceptuando el período de vulva roja en útero medio, donde prevalece la beta galactosa (Jacalina). Los residuos de manosa/alfa glucosa (PSA), presentan alta reacción en los períodos de vulva rosa y roja en el oviducto y útero distal. La galactosa beta 1-4 N-acetil glucosamina (ECL) y la L-fucosa (UEA-1) tienen bajo nivel de expresión en todos los sitios y períodos. Conclusión: La ausencia del disacárido N-acetilgalactosamina alfa 1-3N-acetilgalac-tosamina en el período de vulva roja y en el útero medio y la prevalencia de la beta galactosa en...

Relato de um seguimento farmacoterapêutico de pacientes portadores de diabetes do programa saúde da família de Atalaia, Paraná / Report of a pharmacotherapeutic follow-up of diabetic patients of family health program in the city of Atalaia, Paraná, Brazil

Realizou-se estudo do tipo prospectivo, descritivo, objetivando identificar o perfil do tratamento e características da intervenção farmacêutica em pacientes idosos portadores de diabetes mellitus na cidade de Atalaia - PR, no período de abril a setembro de 2003. A população de estudo foi constituída de 24 mulheres portadoras de diabetes pertencentes ao Programa Saúde da Família, sendo os dados coletados por meio de um formulário estruturado aplicado durante visitas domiciliares mensais. Para análise e tabulação dos dados utilizou-se o programa Epi info 6.04 e para a organização dos medicamentos, a classificação Anatômica Terapêutica Química. A população estudada apresentava idade entre 60 a 89 anos sendo a faixa etária predominante de 70 a 79 anos (41,7%), estado civil igualitário para casada e viúva, sendo que 58,4% das pacientes apresentavam menos de oito anos de escolaridade. A metade das pacientes utilizava medicamentos da categoria farmacológica das sulfoniluréias, com destaque para a Glibenclamida (25%). Exercício físico associado a antidiabético oral e dieta foram praticados por 20,8% dos pacientes. As intervenções farmacêuticas mais frequentes foram: dieta alimentar (28,5%), exercício físico(21,5%), efeitos adversos de medicamentos (20,2%) e uso correto de medicamentos (15,8%). Os dados destacam o perfil de prescrição mais comumente associado ao grupo dassulfoniluréias e as intervenções farmacêuticas mais pró-ativaspara problemas relacionados ao uso de medicamentos e educação em saúde.

Reconstrucción de la hipofaringe y el esófago cervical mediante autotrasplante del yeyuno / Reconstruction of the hypophaynx and cervical esophagus with jejunal autotransplantation

Se presenta la experiencia de los autores con el autotrasplante de yeyuno en cuatro pacientes con lesiones severas de la hipofaringe y el esofago cervical secundarios a lesiones por arma de fuego, arma cortopunzante, accidente de tránsito y lesion iatrogenica despues de cirugia de tiroides por cancer papilar. Se hace un recuento historico de la cirugia reconstructiva del esofago cervical, se presentan los aspectos anatomicos y fisiologicos del mecanismo de la deglucion y la descripcion de los principales detalles tecnicos del procedimiento quirurgico. Todos los pacientes desarrollaron en el posoperatorio algun grado de disfagia que fue cediendo gradualmente. Un paciente alimentado durante cinco años por sonda de gastrostomia, presento una neumonía grave por broncoaspiracion en el dia veinte posoperatorio, la cual cedió con tratamiento medico. Un paciente con fistula externa a nivel de la anastomosis superior en las primeras 72 horas, en el septimo dia luego de la operacion habia cerrado la fistula. En un paciente fue necesario repetir dos veces la anastomosis venosa por trombosis sucesiva de esta. Durante el acto operatorio se evaluo la permeabilidad de las anastomosis microvasculares y la viabilidad del asa mediante observacion del color, secrecion y peristaltismo durante un periodo de 30 minutos. En dos pacientes se exteriorizo un segmento del asa trasplantada para vigilancia de la viabilidad del asa yeyunal, que posteriormente fue resecada. La via oral se inicio en todos los pacientes a los ocho dias despues de practicarse un esofagogrania. A los cuatro pacientes se les dio de alta tolerando dieta licuada y con la sonda de gastrostomia cerrada. Por su pediculo vascular y su diámetro, el yeyuno es el injerto ideal para remplazos de hasta 20 cm de esofago cervical, y aunque funciona como un conducto pasivo, presenta una adaptacion adecuada a la deglucion si no hay compromiso neuromuscular importante en la hipofaringe. El ascenso gástrico sigue siendo el metodo de eleccion cuando se practica una esofaguectomia total. El uso del colon se reserva para los casos que por cirugia previa o por quemadura extensa no se puede utilizar el estomago. El manejo de estos pacientes debe ser multidisciplinario y debe incluir un cirujano con experiencia en microcirugia vascular.

Autotrasplante de yeyuno en esyenosis del esófago cervical: informe de 1 caso / Jejunum autotrasplantation in cervical esophagus stenosis: a case report

Se presenta el caso clinico de un paciente con estenosis postraumatica del tercio superior del esófago, el cual se mantenia con alimentación por sonda de gastrostomia y a quien se le practicó autoinjerto libre de yeyuno, utilizando la tecnica microquirurgica para restablecer la circulaclon sanguinea del yeyuno trasplantado al cuello. El paciente evoluciono satisfactoriamente y sin complicaciones. Presento una discreta disfagia inicial que desaparecio en corto tiempo. Se describe la tecnica operatoria utilizada y se revisan las principales complicaciones asociadas a este procedimiento.